Meddygol cerdyn o'r cleifion mewnol: ffurflen. Gwneud cerdyn meddygol y cleifion mewnol

Mae nifer o wahanol offerynnau meddygol a ddefnyddir gan feddygon ar hyn o bryd yn fawr iawn. Yn yr achos hwn, mae lle canolog yn meddiannu y cerdyn meddygol y cleifion mewnol. Mae'r ddogfen hon wedi fformat penodol, fodd bynnag, yn dibynnu ar y ganolfan a'i chyfeiriadedd, gall amrywio o ran manylion dibwys.

Pa adrannau yn cael yn y cofnod meddygol?

Ar ei ochr blaen mae lle i ddangos y cyfenw, enw a chyfenw y claf, enw a rhifau adran Siambr, diagnosis terfynol, yn ogystal â dyddiadau derbyn a rhyddhau.

Ar gyfer y daflen glawr ddylai fod y rhan weinyddol. Mae yn cael eu nodi holl fanylion posibl y claf. Rydym yn siarad am ei gyfenw, enw a chyfenw, man cofrestru, rhif pasport, ar ffurf triniaeth (cyllideb neu gyflogedig), y sefydliad a anfonodd y claf i'r ysbyty.

diagnosis

Ar ôl y wybodaeth gyffredinol am y cerdyn meddygol y claf o'r ddalen barhau i gleifion mewnol, sy'n dangos y diagnosis. Unwaith y bydd y claf yn cyrraedd yn y compartment sy'n derbyn yn yr adran hon bydd yn disgrifio'r diagnosis arwain y sefydliad. Dylid nodi nad yw bob amser yn wir. Mae'r canlynol yn lle ar gyfer diagnosis clinigol. Mae'r rhan hon o'r proffil yn cael ei lenwi gyda adran meddyg y mae'r claf yn cael ei drin. Dylai'r adran hon gael ei chwblhau o fewn 3 diwrnod (hynny yw faint o amser yn cael ei neilltuo i'r meddyg yn bresennol i bennu achos y clefyd). Ar ei ôl ef, mae ffurflen arbennig, sy'n datgan yn cael y diagnosis terfynol, hynny yw, yr un y claf ei ryddhau â hwy. Efallai ei fod yn cael rhai gwahaniaethau o'r clinigol. Yma, caiff ei ddwyn, nid yn unig enw y clefyd, ond hefyd yn ei god, a oedd yn cael ei bennu'n ôl ICD-10.

arsylwi deinamig

Nid yw'n dod i ben cerdyn meddygol y cleifion mewnol. Sampl unrhyw hanes meddygol yn cynnwys gwybodaeth am gyflwr y claf yn cael ei gofrestru. Er mwyn gwneud hyn, mae dau adran ddynodwyd yn arbennig. Cerdyn meddygol y cleifion mewnol yn cynnwys lle ar gyfer yr arholiad ar raddfa lawn o'r data yr adran sy'n derbyn y meddyg. Mae'r ail o'r rhain yw'r "archwiliad cychwynnol o'r meddyg yn bresennol." Gall yr olaf yn cael ei wneud yn annibynnol, ynghyd â'r pennaeth gwahanu neu feddygon sydd â phroffil gwahanol.

cerdyn meddygol pellach o'r adran cleifion mewnol yn cynnwys angenrheidiol er mwyn i'r meddyg wneud gwybodaeth hanes am archwiliad cyfnodol o'r claf. Bwriad y rhan yw sicrhau bod gan y meddyg ar y cyfle i arsylwi ar y cwrs clinigol o glefyd penodol. Oherwydd hyn, mae'r golofn hwyluswyd parhad rhwng gweithwyr iechyd proffesiynol. Er enghraifft, mae'n digwydd bod y claf i ddechrau cynnal meddyg, ac yna mae'n mynd yn ei flaen at arbenigwr arall. Heb wybodaeth sy'n cynrychioli'r bod y claf yn flaenorol, bydd y meddyg newydd yn anodd dod o hyd i'w ffordd yn syth o ran triniaeth.

Yn ogystal â hyn, yn cynnwys gofyn i siâp y cerdyn meddygol y rhan cleifion mewnol i wneud cofnodion gan ymgynghorwyr meddygol.

adran diagnostig

Mae'n cynnwys unrhyw gerdyn meddygol y cleifion mewnol. Bydd Blank gyda'r dadansoddiadau a dderbyniwyd, yn ogystal â chanlyniadau astudiaethau offerynnol helpu'r meddyg i lywio gyflym ac yn gosod dim ond y diagnosis cywir.

Ar y tudalennau hyn, gall y meddyg gymharu holl ddangosyddion ar sail sy'n cael ei amau o fod yn patholeg penodol. Gall yr adran hon gyda threigl amser yn cael ei ategu gan ganlyniadau ymchwil newydd.

epicrisis

Gwneud ysgrifennu cerdyn cleifion mewnol meddygol yn parhau epicrisis. Mae'r adran hon yn fath o dyfyniadau byrion o bob rhan arall o hanes. Yma, bydd y meddyg yn nodi holl bwysig o wybodaeth am y gwreiddiol gyflwr y claf, diagnosis, canlyniadau labordy profion ac offerynnol ymchwiliadau, yn ogystal â'r cyfrolau, ac effeithiolrwydd y driniaeth. Fel arfer epicrisis ac yn gorffen i gwblhau cerdyn meddygol y cleifion mewnol.

dyfyniad

Ar ôl i berson wedi pasio cwrs llawn o driniaeth mewn ysbyty, mae'n cael ei ryddhau o'r gwahanu. Ar yr un pryd ar eich dwylo nawr cyn claf yn cyhoeddi dogfen ardystio ei arhosiad yn yr ysbyty. Mae'n llawer fel hanes achos. Mae'r datganiad hwn yn ei gwneud yn ofynnol i berson ar y sail ei fod yn cadarnhau canfyddiad meddyg o gael diagnosis. Dylid cyfeirio at y clinig yn y gymuned. Mae hyn er mwyn sicrhau bod y meddyg sy'n trin y person fel gweithdrefn cleifion allanol, yn cael gwybodaeth gyflawn am y clefyd hwnnw, sydd yn bresennol yn ei glaf. Yn ogystal, efallai y bydd angen i'r darnau gwreiddiol o'r ysbyty rhag ofn y person angen i ddylunio anabledd erbyn llinell GMEDd.

Yn y pen draw, tynnu ac yn hanfodol i'r claf. Mae'r ffaith bod ei paragraff olaf yn cael eu "argymhellion". Yno, bydd y meddyg yn nodi popeth sydd angen ei wneud i'r claf, at y broses wella yn mynd yn gyflym a heb digwydd eto. Cydymffurfio â'r argymhellion yn hanfodol er mwyn osgoi cynnydd o glefydau cronig presennol, yn ogystal â lleihau'r tebygolrwydd o patholeg aciwt.

Pam mae angen hanes meddygol?

Yn gyntaf oll mae'n ddogfen gyfreithiol a all fod yn allweddol o ran datrys anghydfodau gwahanol. Os yw'r claf wedi hawlio at eich meddyg neu, i'r gwrthwyneb, yn y meddygol staff wedi cwynion am berson dreigl yn eu cleifion mewnol triniaeth cyfleuster, yna i gyd sylw unwaith eto dynnu at hanes y clefyd.

dasg bwysig arall ar gyfer unrhyw gerdyn meddygol y cleifion mewnol yn cyfathrebu rhwng meddygon o wahanol sefydliadau. Mae'r ffaith bod y datganiad ei gyhoeddi ar sail hanes meddygol. Mae yna, fel y sefydlwyd yn y diagnosis ysbyty, a'r holl ganlyniadau labordy ac ymchwiliadau offerynnol a gynhaliwyd yn yr ysbyty. Os digwydd y bydd person yn cario datganiad i'r clinig, bydd y meddyg yn trin gael gwybodaeth fwy cyflawn am y peth.

Ar hyn o bryd, mae'r cyfathrebu mwyaf personol yn datblygu dulliau newydd o drosglwyddo darnau o'r ysbyty i'r rhwydwaith cleifion allanol rhwng sefydliadau gofal iechyd. Yn gyntaf oll, rydym yn sôn am y cyfrifiadur dechnolegau, yn caniatáu i drosglwyddo mawr symiau o wybodaeth dros y Rhyngrwyd. Mae'r dull hwn yn eithaf gyfleus, ond mae angen datblygu meddalwedd difrifol i hwyluso'r chwilio am glinigau y mae yn cael ei briodoli i unigolyn yn ogystal â'r amddiffyniad llawn o ddata a drosglwyddir o fynediad heb awdurdod gan drydydd parti.