Allrediad pericardial: symptomau ac achosion. Diagnosis a thriniaeth

Exudative pericardial allrediad - clefyd a nodweddir gan llid yn y bilen sy'n leinio'r wyneb mewnol y pericardiwm. Oherwydd natur y pericarditis exudative llif yn acíwt neu gronig.

Gall y clefyd fod yn serous, hemorrhagic, purulent, fibrinous a serosanguineous. Yn pericarditis fibrinous exudative digwydd dyddodiad o ffilamentau fibrin yn y pericardiwm, ac yn cronni rhywfaint o hylif yn y ceudod pericardial. Fel arfer, yn y ceudod pericardial cynnwys tua 20-40 ml o hylif.

Yn ystod adwaith pericarditis aciwt yn dod gyda gwell exudation cellog yn y ceudod pericardial o ffracsiwn gwaed hylifol. Achosion pan gall y broses llidiol symud i haen subepicardial, sy'n dirywio ei swyddogaeth yn ddramatig.

sioc cardiogenic

Yn aml gall gronni sydyn o hylif yn y ceudod pericardial achosi calon-gyfyngiad, sef arwyddion symptomatig o sioc cardiogenic:

• crychguriadau'r galon;
• anhwylderau anadlu ar gyfer y math dyspnea;
• mwy o bwysau yn y system gwythiennol o gylchrediad bach a mawr;
• gostyngiad mewn pwysedd gwaed systolig.

cymhlethdodau posibl

Gyda resorption hylif exudative gall ffurfio meinwe craith, sy'n cynnwys fibrin, a all yn ei dro arwain at ceudod pericardial imperforate rhannol neu'n gyflawn. Fel arfer y graith yn cael ei ffurfio yn y rhanbarth atrïaidd, ar gymer y fena cafa uchaf ac isaf, ger y rhigol atriofentriglol.

Gyda natur mor dybryd o allrediad pericardial gall arwain at gymhlethdodau difrifol, a elwir yn "galon garreg" o ganlyniad i calcheiddiad y pericardiwm. Un pwynt pwysig yn y broses patholegol o pericarditis exudative yn groes ffurflenni gwaed diastolig i'r fentriglau galon. Exudate cronedig yn y ceudod pericardial neu bresenoldeb pericarditis gyfyngol yn arwain at amharu ar haenau subepicardial a subendocardial yn y pen. Mewn achosion prin, gall ffibrosis yr pericardiwm yn adran expandable, lle mae fentrigl chwyddo yn ystod diastole sicrhau cyflwyno arferol y gwaed i'r galon.

Gelwir hyn yn ffenomenon a ffenestri (y "ffenestr ar agor"). cam systolig, sy'n darparu haen gyhyrog crwn, yn gyffredinol, nid yw'n dioddef. Gyda groes yn y tymor hir y ffurflen gwythiennol i'r galon, mae stagnation o waed yn y rhydweli bwlmonaidd. Pan stasis gwythiennol yn y system cylchrediad systemig yr hylif yn nawsio i mewn i feinweoedd cyfagos.

allrediad pericardial: achosion (etiologies)

Un o achosion mwyaf cyffredin o pericarditis exudative yw firysau RNA sy'n cynnwys (A a B), echovirus, ffliw A a heintiau bacteriol o wahanol natur (pneumococci, staphylococci, streptococi, twbercwlosis mycobacteria a ffyngau).

Gall clefyd weld gymhlethu cwrs clefydau systemig (SLE, neu afiechyd Libman-Sachau, cymalau gwynegol, cryd cymalau, sgleroderma systemig) ac anhwylderau y system genhedlol-wrinol (uremic pericarditis). Gall ICD allrediad pericardial fod yn syndrom postperikardialnogo amlygiad sy'n datblygu ar ôl pericardiotomy neu fel cymhlethdod cynnar o gnawdnychiant myocardaidd, a elwir yn syndrom Dressler yn. Fel arfer, y cymhlethdod hwn yn codi mewn ffrâm amser diffiniedig yn llym, sef, o 15 diwrnod i 2 fis.

Weithiau gall pericarditis gludiog exudative ddigwydd oherwydd llyncu cyffuriau penodol: gidralizin, phenytoin, gwrthgeulyddion, o ganlyniad i procainamide cais aml, radiotherapi. Yn yr achosion hynny pan fydd allrediad pericardial fawr canfod cynnwys allrediad, dylid gofyn am y rheswm yn y metastasis tiwmorau: canser y fron, yr ysgyfaint, sarcoma, lymffoma. Yn yr achosion hyn, fel arfer yn exudates hemorrhagic, llai serous.

Mae yn fath arbennig o pericarditis exudative, a elwir hemopericardium. Mae'r amod hwn yn digwydd pan fydd treiddio anafiadau i ardal y frest yng nghanol yr amcanestyniad, fel yr oedd ar bylchau cnawdnychiad mewn cleifion ar ôl cnawdnychiant myocardaidd, neu dyrannu ymlediad aortaidd, gan achosi i'r gwaed yn llenwi'r ceudod pericardial. Os bydd y clefyd yn digwydd ar gyfer ffactorau achosol anhysbys, yna mae'n perthyn i grŵp o nonspecific neu idiopathig.

Yn ogystal, mae'r allrediad pericardial mewn plant, hefyd, weithiau. Mae'r rhesymau am hyn yw: heintiau streptococol a staffylococol, twbercwlosis, haint HIV, meddyginiaethau heb eu rheoli, tiwmorau, trawma, ger y galon, methiant yr arennau, llawdriniaeth ar y galon.

allrediad pericardial: Diagnosis a nodweddion clinigol

Exudate cronedig yn y ceudod pericardial ac amlygu poen ddiflas poenus gyda'r galon, anadlu annormal ar y math o apnoea, sy'n cael ei ostwng mewn sefyllfa eistedd, palpitations. Mae'r pwysau a roddir gan yr hylif ar y tracea a'r bronci i achosi peswch sych.

cyflwr cyffredinol y cleifion yn dibynnu ar y gyfradd ffurfio elfen hylif yn y pericardiwm ar gyflymder araf - cyflwr boddhaol wrth y cyflym - cymedrol a difrifol.

Wrth archwilio, gall y claf yn cael eu canfod yn dilyn nodweddion pericarditis exudative: croen gwelw, mwcosa gwefusau cyanotic, oedema o aelodau is, acrocyanosis.

Pryd y gall y rhanbarth arolygu y frest yn cael eu canfod anghymesuredd, gall yr ochr chwith yn cael ei gynyddu, mae hyn yn bosib dim ond os y clwstwr yn y gyfrol exudate pericardial cyrraedd mwy na 1 litr. Gall Palpation canfod nodwedd Jardin pan impulse apigol yn cael ei dadleoli i fyny ac i mewn, oherwydd y pwysau exerted, yr hylif cronedig y tu mewn.

Gall Taro ganfod ehangu ffiniau'r dullness cymharol y galon i bob cyfeiriad: i'r chwith, ar y gwaelod (yn y rhanbarthau isaf) i flaen neu i'r llinell axillary canol, yn yr ail a'r drydedd mannau rhyngasennol at y llinell ganol clavicular, iawn yn y rhanbarthau isaf, ar y dde o'r SCR (canol llinell -klyuchichnoy), gan ffurfio ongl aflem yn lle normal uniongyrchol i'r pontio ffin dullness hepatig. Gall hyn i gyd yn dangos bod gan y claf allrediad pericardial.

patrwm Auscultatory: a gwanhau miniog y galon synau yn y apig galon, yn Botkin-Erb a'r broses xiphoid. Yn waelod y galon yn cael eu clywed tonau uchel yn sgil y ffaith bod y galon yn dadleoli fyny hylif exudative ac yn ôl. Sŵn ffrithiant pericardial, fel arfer nid auscultation yn amlygu ei hun. pwysedd gwaed yn ar y dirywiad, yn erbyn y cefndir o ostyngiad mewn allbwn cardiaidd.

Os bydd y casgliad o hylif yn digwydd yn araf dros gyfnod o amser, nid yw gwaith mecanyddol y galon am amser hir yn tarfu oherwydd y ffaith bod y pericardiwm ehangu yn araf yn yr achos hwn. Yn achos gronni cyflym o hylif yn y allrediad pericardial ac mae'r ardal yn ymuno tachycardia, methiant clinigol galon gyda ffenomena tagfeydd yn y cylchoedd cylchrediad (mawr a bach).

Yn seiliedig ar y dadansoddiad o ddata ECG nodweddu gan y pericarditis exudative canlynol. Pan fydd tagfeydd exudative hylif gostyngiad foltedd cyfrifo pellach QRS cyfadeiladau fentriglaidd newid cymhleth a thrydanol. welwyd Radiographically cynnydd yn nghysgod y galon ac ardal gwanhau o'r crych cylched. Nid yw bwndel Fasgwlaidd yn fyrrach. Weithiau mae'n bosibl canfod allrediad i mewn i'r ceudod pliwrol chwith.

ECG Echo yn y casgliad ceudod pericardial o hylif exudative yn arsylwi o gefn y fentrigl chwith y galon, yn ardal y wal gefn. Pan fydd llawer iawn o hylif exudative, mae'n dangos o flaen y fentrigl dde o'r galon. Ar y nifer o hylif cronedig yn y pericardiwm bernir gan y cyfnod rhwng y adleisiau a adlewyrchir gan y epicardium a'r pericardiwm.

Sefydlu yn ffactor a achosodd y clefyd

Sefydlu ffactorau etiologic sy'n golygu pericarditis ffurflen exudative gynhaliwyd archwiliad firolegol, profion am bresenoldeb gwrthgyrff penodol (HIV), hadu deunydd biolegol (e.e. gwaed) i gael gwared ar natur heintus o pericarditis exudative gynhaliwyd prawf croen twbercwlin, astudiaethau serolegol haint ffwngaidd.

Hefyd ymchwil imiwnolegol a gynhaliwyd mewn clefydau meinwe cysylltiol systemig, penderfynu ar y presenoldeb gwrthgyrff gwrth-niwclear, gwynegol titre ffactor antistreptolysin-O, agglutinin oer - gyda haint mycoplasma, uremia edrych creatinin serwm a wrea.

diagnosis gwahaniaethol o pericarditis exudative

allrediad pericardial yn wahaniaethol gyda'r endidau canlynol clefyd: cnawdnychiad myocardaidd aciwt, prollaps poen vasogenic falf feitrol, pliwrisi sych.

Yn syndrom poen miokarada myocardaidd aciwt a achosir gan y casgliad o gynhyrchion metabolig yn y cyhyr y galon (myocardiwm). syndrom poen gnawdnychiant myocardaidd yng nghwmni nifer o arwyddion clinigol a labordy sy'n amlygu eu hunain yn groes i hemodynamics canolog prosesau arrhythmia, prosesau dargludiad mewn myocardium, ffenomenau stagnation mewn cylch bach (ysgyfeiniol) cylchrediad nodweddiadol o gnawdnychiant myocardaidd ar newidiadau ECG. dadansoddiad biocemegol o gnawdnychiant myocardaidd yn dangos gweithgarwch o isoenzymes cardiaidd.

Pan pliwrisi sych yn ffaith bwysig o gael poen a nodweddion sy'n gysylltiedig â anadlu, peswch, safle'r corff, sŵn yn auscultatory pliwra ffrithiant arholiadau, ar wahân i'r uchod-a ddisgrifir, dylid nodi bod y pliwrisi sych nid oes unrhyw newidiadau ar electrocardiogramau ffilm . Yn wahanol i ymlediad aortaidd o exudative pericarditis mae'n cynnwys yn y ffaith bod yr achos yn glefyd genetig - syndrom Marfan neu anaf atherosclerotic ei gragen fewnol. Mewn rhai achosion, gall fod yn ffurfio allrediad pericardial cronig.

ymlediad aortaidd symptomatig amlygu ei hun fel a ganlyn: poen yn y frest uchaf, heb unrhyw arbelydru, dysffagia, llais hoarse, dyspnea, peswch, a achosir gan cywasgu o'r mediastinum. ymlediadau aortig yn cael diagnosis gan ddefnyddio archwiliad radiolegol y thorasig ceudod, ecocardiograffeg, a aortography.

Wrth dyrannu poen ymlediad aortaidd ymddangos yn sydyn yn y frest, yn tueddu i arbelydru ar hyd y aorta. Ar yr un pryd, mae cleifion mewn cyflwr difrifol, yn aml diflaniad crychdonnau ar rhydweli mawr. Auscultation auscultated annigonolrwydd y falf aortig. mesurau diagnostig wrth dyrannu ymlediad aortaidd yw: uwchsain transesophageal a tomograffeg gyfrifiadurol y ceudod y frest.

Beth ddylech chi ei dalu sylw i

Mae'n bwysig gwahaniaethu ICD allrediad pericardial 10 gyda myocarditis gwasgaredig, sy'n cael ei yng nghwmni ehangu'r ceudod galon gyda arwyddion o fethiant cylchrediad y gwaed. myocarditis symptomatig amlygu ei hun yn y ffordd ganlynol: gall fod yn boen angina natur, teimlad o drymder yn ardal y galon, problemau â rhythm y galon.

synau Auscultation auscultated galon Mudydd, gall sain galon cyntaf a'r pedwerydd yn cael eu bifurcated, yn y disgrifiad o'r electrocardiogram yn gallu canfod y nodweddion canlynol: y P tonnau deformed, newid yn cell folteddau dant R, gellir T ton gael ei fflatio. Yn ystod y ecocardiogram ehangu'r nodedig o siambrau'r galon a lleihau contractility y waliau.

ymyriadau therapiwtig i drin pericarditis exudative

Amheuaeth allrediad pericardial aciwt angen brys i hospitalize claf yn yr ysbyty. Os oes poen difrifol, aspirin a ragnodir o reidrwydd ar ffurf tabled, y dos o un gram y tu mewn cyfwng bob tair neu bedair awr. Mae'n bosibl ychwanegu tabledi aspirin dos indomethacin o 25 -50 mg, dŵr yfed, egwyl o bob chwe awr.

Os oes arwyddion bod rhagnodi ateb pellach o 50% ar gyfer gweinyddu dipyrone mewngyhyrol o 2 ml neu poenliniarwyr narcotig (morffin) crynodiad o 1%, dosio unwaith neu hanner mililitrau, cyfnodau bob chwe awr. Pan seicomodurol cynnwrf yn erbyn cefndir y cyflwr neu anhunedd penodi "Sibazon" ( "ì") y tu mewn, mae'r dos o 5-10 mg dair neu bedair gwaith y dydd.

I gael gwared ar y prosesau llidiol a ddefnyddir amlaf yn yr arfer o "Prednisolone" dos o 20-80 mg / dydd. o fewn ychydig gamau. Therapi gyda glucocorticoids mewn dognau uchel yn cael ei wneud yn ystod 7-10 diwrnod, gyda'r nodwedd arbennig y dylai yn y dos dilynol yn cael ei leihau yn raddol, mewn dau a hanner yn miligram bob dydd.

Yn ystod y driniaeth

Pa mor hir yn cael ei drin allrediad pericardial? Mae'r driniaeth yn para tua dwy neu dair wythnos, ac weithiau mae'n rhaid i chi ymestyn i sawl mis, yn fanwl ar y dystiolaeth. Penodolrwydd o driniaeth yn dibynnu ar ffactorau etiological a achosodd allrediad pericardial.

Wrth nodi etiology firaol yn cael eu neilltuo asiantau gwrthlidiol ansteroidol, hormonau felly nid neilltuo. Pericarditis sydd i fod i Streptococws niwmonia, yn cael eu trin yn wahanol - yn rhagnodi gwrthfiotigau, e.e. penisilin G dos 200,000 U / kg / y dydd. fewnwythiennol dos a roddir yn cael ei rhannu'n chwe pigiadau, hyd y driniaeth - heb fod yn llai na deg diwrnod.

profion ychwanegol

Yn ogystal, os diagnosis allrediad pericardial, dylid ei gynnal pericardiocentesis (gweithdrefn yn cael therapiwtig a diagnostig o ran eu natur, sy'n cael ei wneud ar pericardiwm twll nodwydd arbennig er mwyn hylif cymeriant i'w dadansoddi). Ar ôl hynny yn cael ei hadu exudate er mwyn canfod math arbennig o asiant y clefyd hwn, mae'n bwysig i benderfynu ar y dadansoddiad o'i sensitifrwydd i baratoadau gwrthfacterol. Os canfyddir Staphylococcus aureus, llunio fel arfer yn ei weinyddu "Vancomycin" dos o gyfnodau mewnwythiennol un gram bob deuddeg awr therapiwtig Cyfradd - o 14 o 21 diwrnod.

Weithiau, gall heintiau ffyngaidd achosi allrediad pericardial. Triniaeth yn yr achos hwn yn cael ei wneud "Amphotericin". Y dos cychwynnol yn 1 mg, ei ateb glwcos gyda chanran gyfartal i 5 y cant a phum deg mililitr yn y gyfrol, a weinyddir parenterally (drwy'r wythïen), diferu am 30 munud. Os bydd claf y cyffur yn cael ei oddef yn dda, y newid trefn dosio fel a ganlyn: 0.2 mg / kg dros un awr. Yn dilyn hynny, y dos ei gynyddu'n raddol hyd at hanner neu un microgram / dydd. am dair neu bedair awr cyn dechrau'r effaith gadarnhaol.

sgîl-effaith "Amphotericin", a ddylai dalu sylw - nephrotoxic, mewn cysylltiad â monitro gweithrediad arennol yn angenrheidiol. Os allrediad pericardial tarddu o ganlyniad i feddyginiaeth, yna bydd y strategaeth driniaeth yn cael ei hanelu at y dderbynfa pellach o'r cyfryngau hyn wedi dod i ben ac yn ogystal neilltuo defnyddio cyfryngau gwrthlidiol nonsteroidal ar y cyd â corticosteroidau, maent gyda'i gilydd yn arwain at adferiad cyflym, yn enwedig os ydych wedi cael eu penodi ers y dyddiau cynnar y clefyd.