Asgwrn Cefn a epidwrol (epidwrol) anesthesia - beth yw'r gwahaniaeth? Mae'r defnydd, gwrtharwyddion, cymhlethdodau posibl

Mae'r arbrofion cyntaf ar y defnydd o anesthesia cefn, sy'n dyddio'n ôl i 1898, ond yn gyffredin, y dull hwn o anesthesia wedi derbyn llawer diweddarach. I ddefnyddio'r dull hwn, dylai'r meddyg gael rhywfaint o wybodaeth am y anatomeg y llinyn y cefn a'i pilenni.

anesthesia epidwral a sbinol

Mae'r dulliau o anesthesia yn rhanbarthol. Yn ystod eu daliad anesthetig ei chwistrellu i mewn i ardal arbennig leoli ger y llinyn asgwrn y cefn. Diolch i hyn "rewi" yr hanner isaf y corff. Nid yw llawer yn gwybod a oes gwahaniaeth rhwng y anesthesia sbinol ac epidwrol.

Mae'r weithdrefn ar gyfer paratoi a chynnal y anesthesia dulliau hyn yn debyg. Yn wir, yn y ddau achos, yn cael ei saethu yn y cefn. Y prif wahaniaeth yw bod yr uned pigiad anesthetig sbinol y cyfeiriwyd atynt, ac epidwrol (peridural) - gosod tiwb tenau arbennig y mae'r anaesthetig yn cael ei weinyddu dros gyfnod penodol o amser.

Ond mae'r dechneg - nid yw'n yr unig wahaniaeth rhwng y ddau ddull o leddfu poen. anesthesia Sbinol yn cael ei ddefnyddio mewn achosion lle mae'n angenrheidiol er mwyn cyflawni effaith tymor byr. Yn dibynnu ar y math o hyd gyffuriau o analgesia gall amrywio o 1 i 4 awr. Nid anesthesia epidwral ei gyfyngu gan amser. Bydd Anesthesia parhau cyhyd ag y gosod drwy'r cathetr i mewn i'r corff yn cael eu bwydo anesthetig. Yn aml, y dull hwn yn cael ei ddefnyddio i gael gwared ar y claf y boen, nid yn unig yn ystod llawdriniaeth, ond hefyd yn y cyfnod ar ōl y llawdriniaeth.

egwyddor o weithredu

anesthesia epidwrol a epidwral - mae anesthesia rhanbarthol, lle mae cyffuriau yn cael eu chwistrellu i mewn i'r gofod epidwrol yr asgwrn cefn. Mae ei egwyddor gweithredu yn seiliedig ar y cyffuriau a ddefnyddir drwy llawes disgyn dural i mewn i'r gofod isaracnoid. O ganlyniad, y curiadau yn pasio drwy nerfau radicular yn y llinyn asgwrn y cefn yn cael eu blocio.

Ar ôl y cyffur yn cael ei weinyddu yn agos at y celloedd nerfol y boncyff. Ac maent yn gyfrifol am ymddangosiad boen mewn gwahanol rannau o'r corff ac yn eu dal i'r ymennydd.

Yn dibynnu ar y lleoliad y weinyddiaeth gall analluoga gweithgarwch modur a sensitifrwydd i rai rhannau o'r corff. Mae'r rhan fwyaf aml, anesthesia epidwral yn cael ei ddefnyddio i "diffodd" yr hanner isaf y corff. I wneud hyn, rhaid i chi fynd i mewn i'r anesthetig yn y gofod rhyngfertebrol rhwng T10-T11. Ar gyfer anesthesia rhanbarth thoracs y cyffur yn cael ei gyflwyno i'r rhanbarth rhwng T2 T3 a, gall hanner uchaf y stumog anesthetize pryd i chwistrellu ardal fertebra T7-T8. Mae'r ardal yr organau pelfis, "diffodd" ar ôl cyflwyno'r anesthetig i mewn i'r gofod rhwng L1-L4, y coesau - L3-L4.

Mae arwyddion ar gyfer defnyddio anesthesia rhanbarthol

Gall anesthesia epidwral a sbinol cael ei ddefnyddio ar wahân ac ar y cyd â'r cyffredinol. Y dewis olaf yn cael ei ddefnyddio mewn achosion lle y feddygfa ymddygiad thorasig ei gynllunio (yn y frest) neu ymyriadau llawfeddygol hirdymor yn yr ardal yr abdomen. Mae eu cyfuniad a defnyddio anaesthetig i leihau'r angen i gleifion opioidau.

Ar wahân, gall anesthesia epidwral gael ei ddefnyddio yn y sefyllfaoedd hyn:

- lleddfu poen ar ôl llawdriniaeth;

- anesthesia lleol yn ystod genedigaeth;

- yr angen i gynnal llawdriniaethau ar y traed a rhannau eraill o'r hanner isaf y corff;

- toriad cesaraidd.

Mewn rhai achosion, yn defnyddio yn unig epidwrol. Mae'n cael ei ddefnyddio, os oes angen, cynnal gweithrediadau:

- yn y pelfis, glun, ffêr, mawr tibia ;

- newid y cymalau clun neu ben-glin;

- torasgwrn gwddf y forddwyd ;

- hernia.

Gellir anesthesia sbinol yn cael ei ddefnyddio fel dull o drin poen cefn. Yn aml, mae'n cael ei wneud ar ôl llawdriniaeth. Hefyd, mae'n cael ei ddefnyddio mewn llawdriniaeth fasgwlaidd yn yr achosion hynny pan fydd yn angenrheidiol i gynnal yr ymyrraeth yn y eithafoedd is.

lleddfu poen llafur

Mae mwy a mwy o ferched yn defnyddio anesthesia epidwral neu cefn, fel nad ydynt yn teimlo cyfangiadau poenus. Pan weinyddir poen anesthetig yn diflannu, ond mae'r ymwybyddiaeth yn cael ei gadw yn llawn.

anesthesia epidwral yn ystod genedigaeth ei ddefnyddio yn aml mewn gwledydd datblygedig. Yn ôl yr ystadegau, mae'n cael ei ddefnyddio tua 70% o fenywod sy'n rhoi genedigaeth. Mae'r math hwn o anesthesia yn eich galluogi i anesthetize y broses gyfan o roi genedigaeth. Yn yr achos hwn, nid yw'r ffetws yn cael ei effeithio.

Er gwaethaf y ffaith bod rhoi genedigaeth yn broses ffisiolegol naturiol, nad yw'n gofyn am ymyrraeth y tu allan, merched yn gynyddol yn mynnu eu bod yn anesthetig. Er bod ar adeg yr enedigaeth, mae'r corff yn cynhyrchu dos llwytho o endorffinau. Maent yn hyrwyddo lleddfu poen naturiol, gan fod hormonau hyn yn gallu darparu lifft emosiynol, atal y teimlad o ofn a phoen.

Fodd bynnag, mae'r mecanwaith o gynhyrchu endorffinau yn dibynnu ar y cyflwr a hwyliau o fenywod. Er enghraifft, llafur hir gyda phoen difrifol yn cael effaith negyddol y ddau ar y fenyw iawn wrth roi genedigaeth, ac mae'r babi yn y groth. Yn ogystal, gall menyw yn cynyddu'r pwysau i ddechrau dadansoddiad, yn achosi tarfu ar y prif gyhyrau - calon. Mewn achosion o'r fath, anesthesia yn angenrheidiol.

Ond gall epidwral gael ei wneud mewn modd cynlluniedig. Nid yw gwrtharwyddion i'w gyflawni yn anghyffredin. Ond mewn achosion eithafol peidiwch â defnyddio eto oherwydd nad yw ei effaith yn digwydd ar unwaith. Ers dechrau cyflwyno anesthetig ac i gwblhau leddfu poen a all gymryd hanner awr.

hyfforddiant naws

Os yn bosibl, y claf wedi'i baratoi ymlaen llaw ar gyfer cynnal anesthesia. Os ydych yn bwriadu epidwrol (peridural), anesthesia cefn, mae'r claf yn cael ei roi yn y nos i 0.15 g golygu "Phenobarbital". Os oes angen, gellir ei neilltuo a tranquilizer. Yn nodweddiadol, mae meddygon yn defnyddio cyffuriau "Diazepam" neu "hlozepida". Hefyd, awr yn rhywle cyn pigiad mewngyhyrol gweinyddu anesthesia yn golygu y gall arddangosiadau "Diazepam" neu "promethazine" hefyd yn aseinio "morffin" a "atropine" neu "Fentalin".

Hefyd, yn gam gorfodol yw paratoi pacio di-haint. Mae'n ofynnol i'r napcyn (bach a mawr), menig di-haint rwber, peli rhwyllen, nodwyddau, chwistrellau, cathetrau, a dwy pliciwr ddau wydr ar gyfer anestheteg atebion. Mae hefyd yn bwysig i baratoi popeth sy'n angenrheidiol er mwyn gallu dileu cymhlethdodau posibl. Gyda anesthesia hwn ni all cau allan y tebygolrwydd o amhariad difrifol o system cyflenwad gwaed ac anadlu.

a baratowyd yn flaenorol 2 chwistrellau, rhaid i un ohonynt fod yn gyfrol o 5 ml, a'r ail - 10 ml. Hefyd, mae'r staff meddygol yn paratoi am nodwydd mewn swm o 4 pcs., 2 ohonynt yn cael eu hangen ar gyfer anesthesia ardal croen lle bydd y prif pigiad yn cael ei wneud. angen un arall er mwyn i fynd i mewn a gwario cathetr anesthetig, a'r olaf - ar gyfer cymryd meddyginiaeth poen yn y chwistrell.

rheoli anesthetig

anesthesia Sbinol ac epidwral yn gwneud y claf sy'n eistedd neu'n gorwedd ar ei ochr. Fel rheol, mae'r sefyllfa olaf yn cael ei ddefnyddio yn llawer mwy aml. Yn yr achos hwn, dylai'r claf fod yn bosibl i blygu eich cefn, dynhau'r glun i'r abdomen a phen wasgu at ei frest.

Mae'r croen yn y maes pigiad yn cael ei brosesu yn ofalus ac yn draped gyda thywelion di-haint. Gwneir hyn yn yr un ffordd ag o'r blaen y trafodiad. Yn y fan y twll a gynlluniwyd y croen merwino. Yn ogystal, er mwyn hwyluso y nodwydd drwy'r croen Argymhellir gwneud fflaim cul twll bach.

Mae arbenigwyr yn nodi dau ddull o sut y gellir cael mynediad i ofod epidwrol sbinol: canolrif a paramedian. Pan tro cyntaf y nodwydd yn cael ei fewnosod yn y bwlch rhwng prosesau Osistem. Ar ôl pasio drwy'r croen a braster, mae'n gorwedd mewn nadostistuyu yn gyntaf, ac yna yn y ligament interspinous. Mewn cleifion oedrannus, gallant fod yn zakaltsinirovany sydd gryn dipyn yn cymhlethu gosod nodwydd.

dull ochrol neu paramedian yn darparu bod y pigiad yn cael ei wneud yn y rhanbarth ffin, a leolir rhwng y fertebrâu. Graddnodi yn cael ei wneud o bwynt 1.5 neu 2 cm o'r prosesau spinous. Ond y dull hwn yn cael ei ddefnyddio pan na fydd y sianel yn yn fwy na dull twll canolrif. Argymhellir mewn cleifion â gordewdra a gyda gewynnau sclerotic.

Nodweddion o "epiduralki"

Cyn llawdriniaethau a drefnwyd, cleifion gyda anesthesiologists i benderfynu beth fydd y math o anesthesia yn cael ei ddefnyddio. Ond mae llawer o gleifion yn dymuno deall yr hyn y mae'r epidwrol ac anesthesia epidwrol. Beth yw'r gwahaniaeth rhwng y ddau ddull peidiwch â mynd i gael gwybod. Yn wir, mae'r rhain yn dau enw ar gyfer yr un dull o anesthesia, yn yr hon yr anesthetig yn cael ei gyflenwi mewn drwy'r corff cathetr yn raddol.

Dylai'r meddyg wybod naws y twll. Er enghraifft, ar gyfer nodwydd epidwral rhaid iddo fynd trwy bagad o melyn. At y diben hwn, mae'r mandrel yn dileu ac mae'r chwistrell ynghlwm, yn yr hon y sodiwm clorid yn cael ei diddymu, fel ag i adael swigen aer. Cyn gynted ag y nodwydd yn mynd i mewn bwndel, bydd y swigen aer ymddangos dagu. Ond roedd sythu cyn gynted ag y domen yn dod yn y rhanbarth epidwrol.

Hefyd, ni ddylai'r anesthesiologist anghofio am y ffyrdd eraill i wirio a yw'r nodwydd ei safle cywir. Dyna i gyd yn iawn, a nodir gan absenoldeb hylif serebro-sbinol yn y nodwydd ar ôl iddo gael ei gwirio gan traws-stylet. Hefyd yn monitro i sicrhau nad yw swm bach o heli Cyflwynodd llifo yn ôl drwy'r nodwydd ar ôl i'r chwistrell ei ddatgysylltu. Ond nid yw hon yn rhestr gyflawn o ddulliau prawf. Dylai'r meddyg gynnal diagnosis cynhwysfawr i sicrhau lleoliadau priodol y nodwydd.

anesthesia epidwral yn cynnwys yr angen i ddefnyddio cathetr. Ei gyflwyno, fel rheol, nid yw'n cyflwyno unrhyw anawsterau. Unwaith y bydd ar y groes-baru a gwirio ei uwch drwy'r nodwydd i mewn i'r gofod epidwrol. Wedi hynny, y nodwydd yn cael ei symud yn araf, ac mae'r cathetr yn cael ei bennu gan gau ei lleoliad allanfa plastr bactericidal neu rhwymyn di-haint.

cyffuriau a ddefnyddir

Er mwyn lleihau'r cymhlethdodau posibl o anesthesia epidwrol, mae'n bwysig dewis y dos cywir o'r anesthetig ac yn fedrus yn cynnal y weithdrefn ei hun y twll. Cynnal anesthesia gan ddefnyddio atebion anesthetig puro nad ydynt yn cynnwys cadwolion.

Mewn rhai achosion, yn ffordd o "lidocaine" yn cael ei ddefnyddio ar gyfer anesthesia epidwrol. Ond mae hefyd yn cael ei ddefnyddio cyffuriau fel "Ropivacaine", "Bupivacaine". O dan oruchwyliaeth meddyg cymwys iawn a phrofiadol gall pan nodir er mwyn eu cael ei ychwanegu at gyffuriau sy'n perthyn i opiadau. Gall fod yn y fath meddyginiaethau fel "Morffin", "Promedol". Ond mae'r dos o'r cronfeydd hyn yn fach iawn. Ni all fod hyd yn oed yn cael ei gymharu â'r un a ddefnyddiwyd yn ystod anesthesia cyffredinol.

Gyda chyflwyniad y anesthetig yn yr ardal epidwral diwethaf ddosbarthu i gyfeiriadau gwahanol. Mae'n mynd i fyny, i lawr meinwe rhyngfertebrol a paravertebral trwy agoriadau ochr. Felly, figuring hyn a ddylai fod yn y crynodiad o "dicain" ar gyfer anesthesia epidwrol, rhaid cofio y bydd parth analgesia yn dibynnu ar faint o'r ateb, dwyster gweinyddu a dos. Heblaw am y teitl, gellir ei ddefnyddio hefyd yn golygu "lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Am gall analgesia cyflawn yn defnyddio tua 25-30 ml o hydoddiant anaesthetigion meddai. Ond y swm hwn yn cael ei ystyried i fod y mwyaf.

cyfyngiadau angenrheidiol

Er gwaethaf y ffaith bod un o'r gwrtharwyddion anesthesia epidwrol ystyrlon mwyaf diogel hi yn dal yno. Mae'r rhain yn cynnwys:

- spondylitis twbercylaidd;

- llinorod ar y cefn;

- sioc trawmatig;

- CNS organig;

- anffurfiad cefn cymhleth, mae'n clefydau a difrod patholegol;

- ileus;

- cwymp cardiofasgwlaidd a arweiniodd at peritonitis;

- cyflwr bedd cyffredinol y claf;

- decompensation y galon;

- oedran Plant;

- mwy o sensitifrwydd i cydrannau anesthetig;

- disbyddu o'r corff.

problemau posibl

Ond peidiwch ag anghofio nad yw bob amser yn ddi-boen a heb ganlyniad pasio epidwrol. Gwrtharwyddion, cymhlethdodau sy'n digwydd, mae angen i gael gwybod cyn i chi fynd i'r gwely at y bwrdd gweithredol.

Dylid deall bod y dechneg o berfformio anesthesia cymhleth o'r fath, felly cymhwyster meddyg yn hanfodol. Y mwyaf peryglus yw ymddangosiad cwymp dwfn ar ôl anesthesia sbinol neu epidwrol. Yn y rhan fwyaf o achosion, y cyflwr hwn yn digwydd pan difrodi dura mater. Oherwydd y gwarchae hwn o'r innervation cydymdeimladol yn digwydd, o ganlyniad, datblygwyd llai tôn fasgwlaidd isbwysedd difrifol. Fodd bynnag, gall y cyflwr hwn yn datblygu, a phan wneud yn gywir, anesthesia pan weinyddir i gyfran fwy o'r anesthetig, gan ddibynnu ar ystod eang o reoli poen.

Ond gall problemau ddatblygu yn y cyfnod ar ōl y llawdriniaeth. Mae'r rhain yn cynnwys:

- gan ddechrau proses llidiol suppurative yn y gamlas y llinyn y cefn (y rheswm fel arfer yn dod yn rheolau antiseptig groes);

- cur pen ac anghysur yn yr ardal cefn;

- paresis y eithafoedd is, organau pelfis (gall datblygu oherwydd difrod i'r nodwydd gwreiddiau llinyn y cefn).

Os cleifion anesthesia gyda "Morffin", yna iddynt gael i wylio yn agosach. Weithiau mae'n arwain at iselder anadlol anesthesia epidwrol fath. Nid yw gwrtharwyddion at y defnydd y dull hwn ei ben ei hun yn ynysig. Ond cofiwch fod y risg o iselder yn cynyddu resbiradaeth gyda cynyddol dos o forffin.

Nodweddion anesthesia sbinol

Er gwaethaf y tebygrwydd, mae gwahaniaethau sylweddol rhwng y epidwrol a anesthesia sbinol. Er enghraifft, nid yw lleoliad y nodwydd ar ôl y ligament melyn twll mor bwysig. Cyn gynted ag y nodwydd yn mynd drwy'r mater dura, mae'r meddyg yn teimlo ymdeimlad o nodwydd methiant. Nid oedd y cathetr yn y math hwn o anesthesia ei osod.

Yn y gwaith o weithredu'r twll rhaid sicrhau nad yw'r nodwydd wedi mynd yn rhy bell ac nid yw'n brifo y gwreiddiau y llinyn asgwrn y cefn. Tystio i'r ffaith bod y domen eisoes wedi'i gynnwys yn y gofod isaracnoid, mae'n bosibl, os ydych yn cael gwared ar y stylet. Felly o'r nodwydd yn dechrau ddyrannwyd hylif serebro-sbinol. Os daw ysbeidiol neu mewn symiau annigonol, mae angen i newid ei sefyllfa ychydig yn eu tro. Ar ôl installation nodwyddau yn gywir yn dechrau cyflwyno anelgiziruyuschih modd. Mae eu dos yn llai nag ar gyfer epidwrol.